30 de agosto de 2006.

Carta Circular

Ref.: Erupcao vulcanica no Equador.

Queridos irmaos e irmas de todo o mundo:

Saudacoes em nome de nosso Senhor Jesus.

Recebemos uma carta do irmao Wilson Joffre Salvador, presidente do Campo Equatoriano, na qual ele relata os danos causados pela erupcao do famoso vulcao Tungurahua e como ela afetou nossos irmaos.
Esse vulcao passou por um longo decurso ate o inicio de sua erupcao, ja em 1999, mas agora e considerado muito ativo. Tem altura de 5.023 m e um bonito topo com neve. Ha poucas semanas, houve uma grande erupcao, que “varreu” diversas cidades. Esse vulcao esta localizado em uma bela area do Equador, quase ao lado da cidade de Banos, conhecida por suas atracoes turisticas. Ha aguas termais em Banos, e um irmao possui ali uma clinica para tratamentos naturais, onde o irmao Sureshkumar esteve no ano passado. Nos nao sabemos ao certo o que aconteceu a clinica.
Outro irmao possuia uma casa de produtos naturais e, conforme entendemos, ele perdeu tudo. Os irmaos da parte central do Equador, onde ha varias igrejas e grupos organizados, nao perderam a vida. No entanto, uma capela na area de Runtun foi tao gravemente atingida que ha necessidade de construir uma totalmente nova. Alem da capela, os irmaos perderam muitos bens materiais, incluindo moradia, plantacoes, colheitas e outras coisas.
Outro problema que nossos irmaos estao enfrentando e a necessidade de alimento. Eles precisam de comida tambem para os animais, ja que as cinzas destruiram os pastos e os pomares, e o pouco que restou tornou-se contaminado. Isso causa tambem problemas de saude nao apenas para os que vivem proximo ao vulcao, mas tambem aos que vivem distante da area. As cinzas estao por toda parte. O telhado do escritorio do Campo Equatoriano, localizado a 50 quilometros do vulcao, foi queimado, e este e um assunto urgente para nos.
Devido a todas essas perdas que nossos irmaos vem sofrendo, apelamos para a sua generosidade, para que possamos estender a mao a eles. As necessidades mais urgentes sao:

construir uma nova capela em Runtun;
ajudar a trocar o telhado do escritorio da missao;
consertar as casas danificadas pelas cinzas;
comprar alimento e roupas para as familias atingidas;
ajudar a reiniciar as atividades agricolas;
prover alimento para as criacoes.

Os irmaos do Equador agradecem antecipadamente pelo amor demonstrado a eles por voce. Somos agentes de Jesus, somos Suas maos para ajudar os necessitados. “(...) sempre que o fizestes a um destes Meus irmaos, mesmo dos mais pequeninos, a Mim o fizestes.” (Mateus 25:40).

Seu irmao na bem-aventurada esperanca,

Davi P. Silva
Secretario do Departamento de Assistencia Social da CG

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Gengiva pode indicar serie de doencas.

A doenca periodontal deve ser considerada como um problema de saude publica. Alem de a maioria da populacao sofrer perda do elemento dentario devido a essa doenca, ela e um fator de risco que pode agravar ou ser uma das causas de outras doencas sistemicas.

Entre elas estao diabetes, doenca cardiaca coronariana, aterosclerose, leucemia, doencas respiratorias (pneumonias e bronquites) e ate problemas gastricos devido a dificuldade de mastigacao e trituracao dos dentes. A afirmacao e do periodontista e implantodontista Sergio Ricardo Esteves.

Ele explicou que a doenca periodontal e um fator de risco em pacientes gravidas. “Existem dados cientificos que indicam prevalencia maior de nascimento de bebes prematuros em mulheres com doenca periodontal e sabe-se que dois tercos das mortes de bebes devem-se a partos prematuros.”

Segundo ele, diversos motivos devem levar o paciente ao periodontista como sangramento da gengiva (pode ser espontaneo ou provocado por alimentos, escovacao, uso de fio dental); sensacao de dentes com mobilidade; mau halito; gestante e pacientes com doencas sistemicas.

“A consulta feita pelo periodontista e recomendada antes de outros tratamentos dentarios como restauracoes, proteses, tratamentos ortodonticos e antes de qualquer tratamento com implantes.”

A prevencao da doenca periodontal esta em diversas acoes como escovar diariamente os dentes apos as refeicoes e antes de dormir; usar o fio dental; trocar a escova a cada dois meses.

“Alem disso, o paciente, deve procurar o especialista para avaliar a condicao periodontal pelo menos uma vez por ano ou quando surgir algum sinal como sangramento e mobilidade dos dentes”, destacou.

IMPLANTES

Esteves fez um alerta sobre a colocacao de implantes imediatos. “A reposicao em 24 horas so e possivel quando o paciente tem saude bucal estabilizada, controlada e condicao ossea satisfatoria para dar estabilidade aos implantes.”

Segundo ele, a maior parte dos pacientes tem que passar por tratamento previo ou se submeter a enxertos osseos para adquirir condicoes de receber o implante.
Segundo o Instituto Nacional de Cancer (Inca), o cancer de boca e o oitavo de maior incidencia no Brasil. A cada ano surgem mais de dez mil novos casos. A prevencao e o diagnostico precoce sao as melhores armas para reduzir o numero de vitimas.

O aspecto mais alarmante desses dados demonstra que cerca de 40% dos registros de cancer bucal acabam em morte. Isso acontece porque 70% dos diagnosticos sao feitos quando a lesao atingiu um estagio avancado. Para tentar reverter o quadro, havera uma campanha nacional de prevencao. As acoes - propagandas na televisao e afixacao de cartazes em postos de saude, hospitais e escolas - comecarao nos primeiros meses de 2006. "A medida pretende complementar as mensagens dos macos de cigarro que, ha dois anos, advertem para os males do fumo, como o risco de desenvolver cancer de boca", afirma o coordenador nacional de Saude Bucal do ministerio, Gilberto Pucca.

O cancer bucal se caracteriza por lesoes, normalmente indolores, na mucosa e na parte externa dos labios, na lingua e em toda a regiao interna da boca. Pode-se suspeitar da existencia desse cancer quando essas feridas persistem por mais de 20 dias. Ulceracoes superficiais e indolores com menos de dois centimetros de diametro - que podem sangrar ou nao - e manchas esbranquicadas ou avermelhadas nos labios ou na mucosa bucal sao outros sintomas da doenca. Em nivel avancado, o cancer de boca pode levar a dificuldades de fala, de mastigacao e da degluticao, ao emagrecimento acentuado, dor e a presenca de linfadenomegalia cervical (ingua no pescoco).

O uso cotidiano e regular do alcool e do cigarro, ma higiene bucal, uso de proteses dentarias mal-ajustadas, deficiencias imunologicas e exposicao ao sol sem protecao constituem os principais fatores que levam ao cancer de boca.

No Brasil, segundo dados do Ministerio da Saude, geralmente desenvolve cancer bucal o individuo do sexo masculino, trabalhador, acima dos 30 anos, fumante, consumidor de bebidas alcoolicas e de classe social menos favorecida. Alem do uso do alcool e do fumo, esse fenomeno estaria associado as mas condicoes de vida das pessoas que, segundo Gilberto Pucca, alteram o sistema imunologico e tornam os pacientes mais debilitados.

DIAGNOSTICO PRECOCE

O auto-exame da boca funciona como uma ferramenta eficaz no diagnostico precoce da doenca. Deve ser feito em um local bem iluminado, diante do espelho. Com o auto-exame e possivel observar evidencias, como mudanca na cor da pele e mucosas, endurecimentos, carocos, feridas, inchacos, areas dormentes e dentes quebrados ou amolecidos. "E importante que o paciente esteja atento a esses sinais e busque o diagnostico o mais rapido possivel", aconselha Pucca. Segundo ele, procurar o dentista numa fase inicial da doenca aumenta bastante as chances de sobrevida.

Para acelerar o diagnostico, todas as equipes de saude bucal do Programa Saude da Familia (PSF) recebem treinamento para identificar precocemente as lesoes de cancer bucal. A partir do momento em que o paciente conhece o diagnostico, e encaminhado para tratamento, que varia de acordo com a lesao. Uma lesao pequena pode ser tratada nos proprios Centros de Especialidades Odontologicas (CEOs). Sao unidades especializadas em saude bucal do Sistema Unico de Saude (SUS), implementadas pelo programa Brasil Sorridente.

Uma das especialidades dos Centros e o diagnostico oral e a estomatologia - area da odontologia que tambem cuida do cancer de boca. Casos mais avancados recebem tratamento nas unidades de alta complexidade do SUS.

Quando o cancer bucal e diagnosticado, a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia - isolada ou associada aos outros tratamentos - sao os metodos usados. A cirurgia e a radioterapia sao mais indicadas quando as lesoes estao na fase inicial. Se o cancer bucal e descoberto nesse periodo, o paciente tem 80% de chances de cura.

Emprega-se a quimioterapia nos casos avancados. O objetivo e reduzir o tumor para permitir o tratamento posterior pela radioterapia ou cirurgia. Fazer o auto-exame; evitar o fumo e o alcool; manter a higiene bucal (escovar os dentes apos as refeicoes e usar fio dental); ir ao dentista pelo menos uma vez por ano e manter uma dieta saudavel, rica em frutas e vegetais em geral, sao boas dicas para prevenir o cancer bucal. Outra recomendacao importante e evitar a exposicao ao sol sem protecao (filtro solar ou chapeu de aba longa).

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	Dr. Edison Schneider Monteiro. •Medico pela Faculdade de Medicina da USP. •Urologista pelo Hospital das Clinicas - FMUSP. •Titulo de especialista da Sociedade Brasileira de Urologia (TiSBU). •Doutorando pela Faculdade de Medicinada USP/Johannes Gutenberg Universitaet - Mainz - Alemanha.

A Urologia e você Introdução

A primeira imagem que vem a mente quando se fala em Urologia, geralmente acompanhada de um sorriso de soslaio, e uma parte do exame fisico que tem se tornado muito popular: o chamado “exame da prostata” ou melhor, o toque retal.
Esse tal sorriso de soslaio nao raro segue-se tambem a pergunta: Qual sua especialidade? E a imagem que se associa e de um medico que trata apenas de homens, e que todos os que sao atendidos por um urologista “ganham” um toque retal!
Alem disso, nao raramente chegam pacientes ao consultorio do Urologista com queixas compativeis com Doenca Hemorroidaria – a popular Hemorroidal – afinal, esse e o “doutor do toque retal!”.
Percebe-se, portanto, que urge definirmos essa especialidade logo de inicio, nao apenas para esclarecer ao leitor o conteudo de nossos futuros temas, como tambem para evitar perguntas ou comentarios descabidos, que nao se referem a especialidade em questao.
O dicionario Pocket Medical Dictionary – Churchill Livingstone assim define Urologia: “a area da ciencia que trata as desordens do trato urinario feminino e do trato geniturinario masculino”. Simplificando: o urologista trata as doencas dos rins, ureteres, bexiga e uretra das mulheres e, nos homens, somam-se os orgaos genitais internos (prostata, vesiculas seminais) e externos (penis, testiculos, epididimos e bolsa escrotal). O urologista e cirurgiao, com atividade clinica nas areas de disfuncao eretil, doencas sexualmente transmissiveis e infertilidade masculina. Deve-se lembrar tambem que as doencas renais cronicas, como p. ex. insuficiencia renal, glomerulonefrites, etc, sao tratadas pelo nefrologista, que tem formacao clinica e nao cirurgica.
Quanto a populacao alvo, pode-se dizer que o urologista atende ambos os sexos em todas as faixas etarias. Citando alguns exemplos:
• Criancas: malformacoes dos rins, uretra e bexiga; fimose.
• Adolescente: orientacao sexual, doencas sexualmente transmissiveis, torcao de testiculo.
• Adulto jovem: cancer de testiculo, infertilidade masculina, ejaculacao rapida.
• Adultos: incontinencia urinaria feminina, infertilidade masculina.
• Idosos: tumores de rim, bexiga e prostata, dentre outros.
• Comuns em qualquer idade: Litiase renal (calculo renal, conhecido como “pedra nos rins”), infeccoes urinarias (cistites, pielonefrites, epididimites), acidentes com lesoes dos orgaos ja citados, transplante renal, lesoes neurologicas com implicacoes urologicas.
Conforme o acima exposto, pode-se depreender que a urologia e uma especialidade abrangente, de interesse comum a todas as idades, em ambos os sexos.
Com isso em mente, e meu objetivo nesse espaco, trazer mensalmente um tema a discussao, numa linguagem acessivel, sem perder a precisao semantica, abrindo espaco para perguntas de interesse geral, que venham trazer informacoes sobre as doencas, possiveis formas de tratamento, enfatizando o aspecto preventivo (quando conhecido), e as medidas comportamentais que podemos assumir no intuito de minorar os riscos e melhorar nossa qualidade de vida de forma geral.
Como ultimo comentario dessa introducao a “Urologia – Fique por dentro”, e meu dever manter, em todos os textos e respostas as perguntas, rigor etico estrito e fidelidade aos principios e ao Codigo de Etica Medica, e isso farei.

Um Abraço,

Dr. Edison Schneider Monteiro.

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Convivendo com sua prostata – Parte I

A palavra prostata traz a mente inumeros mitos, preconceitos e tabus. Conquanto nao necessariamente conscientes, eles se expressam nas rodas de amigos, nas piadas e comentarios jocosos, e sao perpetuados principalmente pela desinformacao.

Como este e um assunto muito amplo e de interesse geral, vou abordar em duas partes, dedicando essa primeira etapa aos aspectos gerais e as doencas benignas da prostata, e na parte II sera abordado o cancer de prostata e suas nuances.

O que e a prostata e pra que serve?

A prostata e uma glandula, se localiza logo abaixo da bexiga urinaria e na frente do reto, e envolve a uretra (canal da urina). Facilitando: e como uma ameixa e seu miolo seria a uretra. Produz uma secrecao que participa do esperma (30%) e atua protegendo, alimentando e ajudando no transporte dos espermatozoides pela uretra (ejaculacao). No adulto, tem uma massa aproximada de 20g.

O que tem a ver o toque retal com a prostata?

Como a prostata fica logo na frente do reto, atraves do toque retal pode-se sentir a superficie da prostata (nodulos, regiao endurecida), ter uma estimativa do tamanho da prostata e de seus contornos.

Como e feito o toque retal?

Pode ser feito em diversas posicoes (deitado de lado, de PE com o tronco inclinado pra frente, deitado de costas com as pernas abertas, ou ainda ajoelhado com o tronco inclinado pra frente). E feito com o dedo indicador, revestido por uma luva de plastico ou de latex, adequadamente lubrificado. Habitualmente nao doi, exceto se o paciente ja tem algum problema na regiao do anus (p. ex. Fissura anal). O incomodo causado se deve mais frequentemente a barreira psicologica do paciente ao exame e nao raro os pacientes relatam que e bem mais simples do que imaginavam.

Quando e porque fazer o toque retal?

Esse tema sera mais amplamente abordado no proximo mes, quando sera discutido especificamente sobre o cancer de prostata, mas em linhas gerais e recomendado que todo homem a partir dos 50 anos faca uma consulta anual ao urologista, na qual deve ser realizado o toque retal e solicitado a dosagem sanguinea do PSA (antigeno prostatico especifico). Alguns grupos de risco devem comecar essa avaliacao anual aos 45 anos, incluindo os que tem parentes de 1o ou 2o grau que tiveram cancer de prostata, e os negros. Alguns centros ja indicam, como regra geral, avaliacao anual a partir dos 45 anos.

Deixando um pouco de lado essa questao do toque retal, que foi aqui inserida apenas pra dirimir algumas duvidas e curiosidades logo de inicio, vamos enfocar as doencas benignas da prostata: prostatite e Hiperplasia benigna da prostata (HPB).

Prostatite

A prostatite, como o proprio nome diz (termina com -ite), e uma inflamacao na prostata. Pode ser aguda ou cronica, e em linha gerais, os sintomas sao: ardencia e maior frequencia pra urinar, podendo ter febre nos casos agudos. Pode acometer jovens com uretrite (doenca sexualmente transmissivel) ou homens mais velhos com prostatismo (vide abaixo). Geralmente tem dosagem sanguinea de PSA elevada, o que nos obriga a acompanhar de perto aqueles acima de 50 anos, pra possivel diferencial com cancer de prostata. O tratamento se da, habitualmente, a base de antibioticos.

Hiperplasia Benigna da Prostata

Imaginem a cena: Senhor de 65 anos em pe no mictorio, mao encostada na parede, a cabeca inclinada sobre a mao. Olho fechado. Urinando, discretamente! Cansado? Dor de cabeca? Tirando uma soneca de pe?

Nao! Essa e a figura tipica de um paciente que tem a Hiperplasia Benigna da Prostata (vou abreviar por HPB).

Jato urinario fraco, interrompido, necessidade de fazer forca pra comecar urinar, sensacao de que a bexiga nao esta completamente vazia apos terminar, ou acordar algumas vezes a noite pra urinar sao alguns dos sintomas da HPB, tambem chamados de prostatismo. Podem apresentar-se em intensidades variadas, e se gravarem com o tempo, podendo culminar com eventuais perdas urinarias e/ou retencao (impossibilidade de urinar).

Mas, o que e a Hiperplasia benigna da prostata?

Crescimento da prostata, de duas formas diferentes: a) crescimento da parte glandular da prostata, que faz com que a prostata aumente de volume, principalmente a zona de transicao (parte interna), comprimindo a uretra; b) aumento proporcional da porcao muscular (estroma) da prostata, o que faz com que a prostata comprima a uretra de uma forma dinamica, isto e, pelo seu tonus muscular aumentado. Essa segunda forma gera os sintomas acima, mesmo em prostatas pequenas. Vale salientar que mesmo prostatas grandes podem nao gerar sintomas, se nao houver compressao da uretra, e sem sintomas (prostatismo) nao esta indicada nenhuma forma de tratamento, especificamente para a HPB.

Por que?

Todo crescimento tecidual se da quando a proliferacao e mais acentuada que a morte celular. Os reais fatores causadores desse crescimento nao sao de todo conhecidos, mas sabe-se que alem da idade, alteracoes da acao hormonal (p. ex. testosterona) estao implicados na formacao da HPB. Hereditariedade tambem e um fator causal importante, principalmente em pacientes mais jovens.

Quando?

O crescimento da prostata se da em relacao direta com o aumento da idade. Estudos de autopsia mostram sinais de HPB em uma minoria ja na terceira decada de vida, e em cerca de 80-95% dos individuos com mais de 80 anos. Apesar da presenca de HPB na prostata, nem todos os individuos apresentam sintomas relevantes, e apenas cerca de 30-40% vao necessitar de tratamento, geralmente apos os 50 anos.

Como diagnosticar?

Partindo-se do pressuposto que todo homem com mais de 50 anos deve ir ao urologista uma vez por ano, para consulta de rotina e avaliacao da prostata, visando principalmente o diagnostico precoce do Cancer de prostata, atraves desse exame o especialista avaliara tambem os sinais e sintomas relacionados ao HPB.

Colocando de forma pratica

Sintomas: questionario com 7 perguntas (IPSS), que gradua os sintomas, que sao:

Jato fraco, intermitente, forca pra iniciar, sensacao de nao esvaziar completamente a bexiga, acordar a noite pra urinar, dificuldade pra segurar a urina (urgencia) e urinar em intervalos menores que 2 horas.

b. Exame fisico: Atraves do toque retal pode-se sentir a prostata aumentada.

c. Exame de urina: pra avaliar infeccao urinaria e sangue na urina, que podem ser indicio de outras doencas.

d. Dosagem sanguinea do PSA: pode estar aumentado, devido a proliferacao das glandulas prostaticas. E conduta habitual para valores acima de 4,0 ng/ml solicitar biopsia de prostata para descartar o cancer, mesmo apesar de que prostatas grandes podem elevar o PSA a valores mais altos. Nestes casos outras dosagens auxiliam, como o PSA livre e o PSA complexado.

e. Ultra-sonografia: Permite avaliar o tamanho da prostata. Se realizada pelo abdome pode-se medir ainda o volume de urina residual na bexiga, logo apos urinar. Se realizada pelo reto, permite a realizacao de biopsia de prostata, quando indicado.

f. Fluxometria: Urina-se num aparelho que mede a velocidade do jato urinario (a “forca”), o tempo necessario e o volume total.

Outros exames podem ainda ser realizados, a criterio do urologista.

Como tratar?

O tratamento so e iniciado quando os sintomas justificam e essa decisao deve ser tomada pelo urologista.

A) Tratamento medicamentoso:

Na grande maioria dos casos o tratamento e feito com medicamentos via oral, que podem ser de 3 categorias: a) fototerapicos (a base de plantas), que tem seu uso e efeito limitados; b) inibidores hormonais (finasterida) e c) bloqueadores adrenergicos (doxazosina, finasterida, dentre outros).

O tratamento medicamentoso e bastante eficaz e pode postergar por varios anos a necessidade de cirurgia. A maior limitacao e o custo, dado que o tratamento e continuo.

Efeitos colaterais a serem destacados sao disfuncoes sexuais, hipotensao postural (tontura ou “escurecimento da vista” ao levantar, por exemplo) e boca seca.

B) Tratamento cirurgico:

A indicacao dessa forma de tratamento tambem fica a cargo do medico.

Basicamente a cirurgia pode ser realizada atraves de incisao abdominal, abaixo do umbigo, ou pela uretra (via endoscopica, conhecida popularmente e erroneamente como “laser”). Geralmente se faz a cirurgia aberta em prostatas maiores que 80-90g e cirurgia endoscopica em prostatas menores.

As complicacoes cirurgicas incluem a ejaculacao retrograda (esperma vai para a bexiga e sai depois com a urina), disfuncao sexual (relacionado principalmente a idade) e em raros casos incontinencia urinaria.

Ha formas de se prevenir?

Este ainda e um ponto nebuloso no conhecimento da doenca. De concreto sabe-se que os asiaticos que vivem no oriente tem menor propensao a HPB. Isso nos faz supor e alguns estudos sugerem que a ingestao de soja, alguns vegetais como tomate, feijao, ervilha, brocolis e algumas frutas como a melancia poderiam inibir o crescimento da prostata, desde que ingeridos em grande quantidade e ao longo da vida. Outros ainda demonstraram que o consumo diario de vinho ou cerveja de forma moderada ou ainda exercicios fisicos rotineiros estao associados a uma menor incidencia dos sintomas.

Pessoalmente, e pra encerrar por hoje nossa sessao, creio que uma vida balanceada, com atitudes moderadas, sabendo balancear concentracao e distracao, trabalho e diversao, associados a uma alimentacao saudavel e diversificada bem como a atividade fisica regular e consistente, contribuem nao somente para minorar os problemas futuros, como tambem pra nos darem o prazer e a alegria de viver o hoje, o momento presente. “Carpe Diem”!

Um abraco,

Dr. Edison Schneider Monteiro.